2022/05/05
【大流行來了，還要「將帥無能，累死眾兵」嗎？】
台灣新冠肺炎大流行持續攀升，5月4日公布確診28487例（含境外移入67例）累計確診已到20萬2429例；中重症有77人，死亡5人。已經連續兩天破二萬例，新增病例在全世界排名已到第八名。
陳時中預測疫情最高峰每日確診數將達20萬人，所以目前疫情可能只在上坡段的一半，疫情高峰期可能要落在五月底（陳時中預測5月20日），屆時每天的確診數可能是目前的7-8倍。
目前的疫情發展，可能還不到這一波大流行的三分之一，預估可能會延續到七、八月左右。
㈠【疫情狂飈下的亂象】：
目前的防疫亂象，的確讓人擔心台灣的核心醫療體系，是否會面臨崩潰的危機？
目前亂象如下：
❶
【確診者收不到確診通知書，也沒有收到防疫包以及任何藥物】
只能視訊看診，也只有感冒症狀相關的藥。
而且沒有「電子圍籬」。緊急狀況電話打不通（這已經是全國普遍現象）延誤就醫，導致諸如中和2歲童不幸死亡事件。因為不能住院（輕症認定太寛），又不給治療新冠特效藥(Paxlovid)治療，導致諸如基隆陳姓女士不幸居家照護死亡事件。讓全國確診者陷於不安的危機。
❷
【居家隔離者也收不到居隔通知書，電話也打不通】
也沒有「電子圍籬」；3+4的後四天想外出，卻又沒有快篩。
要外出買快篩，卻又面臨違規被處罰的問題。3+4時間到了，依然沒有接到居隔通知書，讓不少人疑惑到底算不算可以解隔離？
尤其一些單身的北漂工作者，沒有家人的協助，又不能外出。至於大學生居家隔離搭帳篷，更是一大諷刺。
❸
【專責醫院及PCR篩檢責任醫院，大排長龍。】
這不但是最危險的傳染鏈，而且耗費大量的醫護人力，也嚴重排擠正常的醫療需求人力，陷中重症專責醫院於癱瘓的危機。
雖然陳時中已經調整規定限快篩陽性才可以作PCR，但由於快篩陽性的數量太多，只見從早排到晚排隊不止。
❹
【買不到快篩】
買不到快篩的亂象非常嚴重。而且『快篩實名制』，每個藥局每天只有78人份。
新北市侯友宜市長就反映，新北市要輪一個月，每一個人才能買到一份快篩劑。從過去清零的政策到180度大轉彎的「與疫並存、確診大爆發」，所需的配套準備的防疫戰備物資，沒有提前做準備，導致快篩大缺貨，至今不知如何解決？
❺
【地方與中央的疫情通報資訊系統大塞車】
各縣市與中央的疫情資訊通報系統聯線爆量塞車，地方與地方之間亦然，顯示搞了兩年多的防疫作戰，連最根本的資訊系統都沒有作好準備。
這個問題在去年5月疫情爆發時，就已經存在了，如今這一波累計的確診數是去年累計紀錄的百倍以上，情況自然更為嚴重。
充分顯示中央集權掌控下「將帥無能、累死眾兵」現象，難怪確診者及居家隔離者到目前為止還拿不到通知書。
㈡【從清零到共存，心態要改變】：
指揮中心在三月份還在執行清零政策，三月中下旬改採與疫並存的新路線。管制逐步鬆綁之下，疫情爆發乃是必然之勢，相關的配套準備、管制重點之SOP都必須跟著調整。
●【抓大放小】：
其中最重要的管制點已不是如何減少確診數，而是在維持正常的生活下，如何控制中重症的比例？如何減少死亡數？
在大流行的疫情下，中央防疫指揮中心應該徹底改變一下心態，尤其是陳時中及衛福部的官員，兩年多來以「大將軍」、「戒嚴司令官」之姿、高高在上的習慣必須徹底改變。因為中央集權管制的心態，絕對無法因應「與疫共存」，每天幾萬甚至一、二十萬如此龐大的大流行確診量。
●【以服務替代管制】：
減少重症，減少死亡率，是大流行龐大確診量的重點。所以如何給可能的確診之虞者，提供最方便、快速的檢測？以及如何對有高危險因素之確診者提供最即時的相關治療藥物？這些適時而方便的醫療服務，必須切實把握。因此千萬不要讓基層的衞生防疫行政人力，都用在管制的行政業務上 !
目前由於仍維持著太多的防疫行政管制作為，可謂嚴重癱瘓了各縣市的衞生局及地方衞生所的人力，應該要儘可能取消這些事實已經做不到的行政管制。例如:取消3+4的居家隔離而採「以篩代隔」，取消「電子圍籠」，以專注於對可能確診虞者及確診者，提供最即時的篩檢及醫療服務。
㈢【美國最新COVID防治策略】：
國最新COVID防治策略：新冠檢測/處方給藥單一窗口（One stop service一條龍服務）
網址：
美國剛剛推出的COVID.gov網站提供一個非常便民的服務。
●你會拿到五天療程的「輝瑞Paxlovid特效藥」，讓你回家自行服用。
●完全不需要去醫院或診所看病，更不需隔離。
●全部費用由聯邦政府買單，患者不需要花一毛錢。
「目前已經加入這個一條龍服務的有CVS、Walgreens和Walmart。目前全國發送的地點將近4萬處。
反觀台灣，篩檢站大塞車，居家隔離確診輕症者，只會得到一些止疼藥、感冒藥，我們的滾動式防疫，顯然連美國的車尾燈都看不到。
美國最新的防疫策略，把檢測或開處方給COVID特效藥（Paxlovid)的權限完全下放給4萬個社區藥局。完全落實Decentralize（去中心化、權力下放）、Deregulation（去管制化，減少行政管制）的概念。將重點完全放在「更方便的服務」：
●更方便的檢測。
●更方便的處方及給予最有效特效藥Paxlovid。
㈣【如何善用基層開業醫師及基層檢驗所？】
目前台灣的防疫思維，仍然停留在從中央集權由上而下的思考模式，沒有從人民的角度思考，沒有規劃如何提供更方便的服務（從檢測到處方供藥）。
我建議可以參考美國COVID.gov網站模式，從中得到啟發。如何更加善用基層開業醫師及檢驗業者、藥局，達到全民防疫的目的。
●開放藥局送藥，卻不開放基層醫師看診，很矛盾！
雖然台灣指揮中心已經開始思考要授予基層藥局參與送藥，甚至也計劃將Paxlovid由藥局來負責送。不過如果沒有基層診所看診，勢必大家還是全部往專責醫院跑，必然癱瘓台灣的醫療量能。所以邀請全國基層開業醫師開設新冠門診，參與新冠肺炎診治，還是關鍵的一步。更何況如果沒有醫師看診，藥局又何來處方可以送Paxlovid呢？
而指揮中心所推薦的「網路看診APP」，雖然也有功能，但對於大多數中高齡者，卻有嚴重的數位落差。防疫如此重要的政策，卻嚴重歧視中高齡數位落差者，非常不應該。
●鼓勵基層開業醫師設PCR，卻不鼓勵基層檢驗所，奇怪不奇怪？
由於PCR專責檢驗醫院爆量，指揮中心在5月3日臨時丟出「鼓勵基層開業醫師設PCR」的説法。基層開業醫師認為，「快篩納入全民健保，新冠看診治療」，開業醫師樂予參與，但診所並不傾向也作PCR；不合理的是，基層的檢驗業者從一開始就被排除在PCR的檢測之外，陳時中擔任指揮官以來，沒有善用基層檢驗機構。如今大流行到來，如何善用基層檢驗機構，分擔專責醫療機構的負擔，充分活化利用基層專業人才，非常關鍵。
（五）將帥無能、累死眾兵：
台灣新冠大流行才剛要進入高峰期，但我們的衞生行政體系，至少在北部幾個市，以及專責醫院醫護人員已經處於過勞幾近癱瘓的狀態。這個現象充分反應，決策單位還堅守過去「由上而下管制」心態，渾然不覺大流行時代，應該「抓大放小」，以「服務替代管制」的必要！
台灣應該學習美國目前COVID.gov網站的做法
下放四萬個服務據點的做法，將服務徹底「去中心化」，採取社區化的「One-stop-service」（單一窗口或一條龍服務），就好比是「7-11統一超商」、「全家Family」便利商店的概念。
而基層開業醫師、基層檢驗所都是政府應該下放醫療檢驗服務適當的地方。
大流行來了，應下放權力、下放服務，才不會造成「將帥無能、累死眾兵」。
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