登革熱防治SOP，可能出大問題！

       防治登革熱的SOP（「登革熱防治工作指引」），對於「疑似病患」的住宅，及其「周邊50公尺」是否實施「成蟲化學防治措施」（噴灑殺蟲劑）？依疾病管制署2015年3月出版的「登革熱/屈公病防治工作指引」乙書，並未明確要求，卻都授權縣市政府，「專業評估」且「因地制宜」辦理。（參見該書第50、51頁，51頁第1、2、8、9、10行）

       而即使是確診的情形，也同樣並沒有明確要求。

       甚至已經是嚴重的病例集中區的A級（150公尺內，累計2-5例）(p54),或B級（150公尺內，累計6例以上)（P.56),是否一定要噴灑殺蟲劑，也是一樣沒有明文強制，而授權地方政府依「專業評估」並「因地制宜」辦理。

       

        疾病管制署這樣的SOP其實是非常模糊的，為什麼會改成這樣的SOP呢？其理由是：

「⋯一旦有登革熱病例出現，其周圍可能已有具傳染力之病媒蚊存在，如病例此時處於病毒血症期，不具傳染力的病媒蚊亦可能藉由叮咬病例而帶有病毒。因此為防範再次傳染及擴大流行，過去之作法，係針對病例可能的感染地點及病毒血病期間曾停留的地點，迅速噴灑殺蟲劑，以殺死帶病毒的成蚊，快速切斷傳染環。

       然而，國內多年來以噴灑殺蟲劑防治登革熱，常因環境或技術等因素，限制了化學防治的成效，且噴灑殺蟲劑滅蚊效果非常短暫，病媒蚊的族群通常在噴藥後1-2週就會恢復；另一方面，在社區中實施噴藥，往往使社區民眾認為病媒蚊已被消滅，而忽略社區動員丶容器減量及徹底清除孳生源的重要性。因此登革熱的防治策略，以清除孳生源及容器減量為主，噴藥為輔助措施，並儘量限縮噴藥，爰建議縣市政府針對成蟲化學防治措施之實施範圍及時機，應依專業評估且因地制宜辦理。」（P50)

       疾病管制署改變「過去之作法，係針對病例可能的感染地點及病毒血病期間曾停留的地點，迅速噴灑殺蟲劑，以殺死帶病毒的成蚊，快速切斷傳染環。」的理由，看來是説服力不足的。

       

       但疾病管制署這種「模糊」丶「推卸責任」式的SOP「登革熱防治工作指引」，各個縣市政府如何執行呢？如何作「專業評估」呢？或如何「因地制宜」的基準呢？這可能是導致各地方政府採取「過度謹慎」「猶豫」，而不敢即時噴灑殺蟲劑，以消滅帶病毒的成蚊；這可能就是導致目前疫情擴大的關鍵！

       疾管署的SOP，如果不能夠更明確要求對於病例可能感染地點（例如疑似病例的住宅及周邊50公尺）及病毒血症期間停留的地點，「強制實施成蟲化學防治措施」，恐怕今年台灣的疫情是壓不下來了，祇能靠老天早一點讓天氣變冷。但明年老問題仍然存在，依舊可能爆發，所有我深切建議疾病管制署，應該重新檢討SOP，明確「強制實施成蟲化學防治措施」的範圍！