登革熱大爆發問題之省思（一）

       登革熱疫情大爆發，從7月17日台南市登革熱防疫指揮中心成立時，全國僅108病例（高雄市54病例，台南市51，新竹縣3），到9月12日為止，全國入夏以來已累積至9103例，其中台南市8022病，高雄市936病例，平均每日新增病例已經超過六百個病例。所以可預期二天（9/15）後，全國即將破萬病例，而台南市也應在五天（9/18）後就會破萬病例！

       為什麼今年的疫情會如此的爆發呢？有人歸因於今年年初大乾旱造成大家儲水，儲水有利於登革熱的病媒蚊埃及斑蚊的繁殖，但是否有防疫作為上該檢討的原因呢？

       今天（9/13）我請敎前疾管局（現已升格為疾病管制署）防疫組的組長，為什麼此次登革熱的疫情一發不可收拾呢？他的意見我覺得非常重要而且關鍵：
       1、過去標準的防治SOP是：祇要發現「疑似」登革熱的病例，在尚未確診前，就立即採取下列防治措施：
       （1）立即通知該住戶，進行該疑似病例的住處的殺蟲劑的噴灑；衞生所並派人至該住處監督病媒清除業的噴灑作為，以確定有落實執行。（除了衛生局委託的病媒清除業噴灑外，衞生局也會提供六瓶殺蟲劑給患者住戶）
       （2）同時立即對於該住處外圍50公尺的四週環境進行殺蟲劑的噴灑（工作指引第51頁）。
       （3）患者除了嚴重需住院（必須掛蚊帳以防蚊子叮咬再傳染給出去）者外，患者必須在家隔離，（儘可能）不可外出，在家隔離者，應掛蚊帳避免被蚊子叮咬再傳染出去。（過去衞生局甚至主動提供蚊帳給患者）
       （4）進行疫情調查。

        2、但目前的作業方式是太夠「謹慎」，在「疑似」的情形下，並不啟動上述防治作為，而必須等到「確診」後，才啟動上述防治作為。
            甚至目前並不贊成「患者在家掛蚊帳」的防疫作為。
            由於從檢驗到確診過去要三天，在確診前3、4天，患者已經有傳染性，可傳染給斑蚊，增加具傳染性的斑蚊密度，甚至造成家庭性的集中感染。目前台南有許多家庭性的集中感染，可能就是這個防治漏洞所造成。

        3、而到目前為止的很多案例，在患者經確診感染確定後，也無法得到（住處及週邊50公尺）立即噴灑殺蟲劑的防疫作為，甚至確診後六天丶七天都沒有進行噴灑殺蟲劑。所以難怪具感染性的斑蚊會一直增加。

       所以目前疫情大爆發其實是防疫的SOP沒有落實執行的結果。而疫情要控制下來，其實關鍵也在於嚴格的落實防疫的SOP。

       現在已經不祇台南市嚴重，其實高雄市也已破千，疾病管理署應該更嚴謹地要求各縣市要落實防疫的SOP，才可能Hold住疫情！